在南京施行2年多，長護險已為4萬多戶家庭“減負”
南京日報/紫金山新聞記者集體采寫
“奶奶，左手打開，再握拳，手指功能存在缺陷。小杯里打滿溫水，奶奶喝下去，吞咽功能正常。奶奶，自己嘗試穿下寬松的外套，系一�？圩印痹u估人員程權(quán)一邊給躺在床上的潘奶奶進行專業(yè)測試，一邊給出進程判斷。
這是8月16日下午，記者在秦淮區(qū)匯景和園一戶申報南京市長期護理保險（原“南京市失能人員照護保險”，自今年7月1日起更名為“南京市長期護理保險”，以下簡稱“長護險”）居民家中看到的一幕。
中國進入老年化社會已是不爭的事實。因重病纏身或遭遇各種意外而臥床不起，失去自理能力的特殊人群，成為一個個家庭沉重的負擔(dān)。2021年6月，南京市啟動失能人員照護保險，首選試點區(qū)就放在了60歲以上人口數(shù)量占全區(qū)人口總量三成多的秦淮區(qū)。次月，這項惠及萬千家庭的險種正式在全市推開實施。
時隔兩年后，各方反響怎樣？長期護理保險施行得如何？記者近日在主城區(qū)進行了走訪調(diào)查。
記者回訪
走近南京市接受“長護險”第一人
家住南京市秦淮區(qū)瑞金路4號小區(qū)75歲的鄧奶奶，是接受南京市長護險服務(wù)的第一人。8月13日中午12點半，福壽康健康養(yǎng)老管理服務(wù)有限公司護理員史永存準時打開指紋鎖進門，首先拿起手機定位簽到。
接下來史永存小心翼翼搖高床頭，幫老人下巴墊好圍兜，盛了一小碗流質(zhì)食物，一勺一勺地給臥病在床的鄧奶奶喂起飯。20分鐘后，她用溫?zé)岬拿斫o鄧奶奶擦洗全身，接著熟練地給老人更換尿不濕。一番照護下來，看時間還寬裕，史永存給鄧奶奶的腿腳輕輕揉捏起來……一小時后，史永存再次拿起手機定位打卡，結(jié)束了當(dāng)天服務(wù)，與老人家屬和記者道別后，匆匆趕往下一家。
談起照護母親之艱難，鄧奶奶的兒子余瑞（化名）幾近哽咽，“母親重病臥床后就完全失去語言、行走等自理能力，吃喝拉撒只能在床上。我在江寧上班，只能利用午休間隙來回開車40公里回家給老母親喂飯、翻身、擦洗、更換尿不濕。家有長年臥床病人的人都知道，老人最怕得上褥瘡，弄不好能送命�！庇嗳鹬两耠y忘自己孤立無援的身心俱疲，“那段時間我快要崩潰了，家里單位兩頭奔波，父親前幾年去世，母親跟著自己過，母親因病倒在床上失去自理能力后，感覺一座大山壓在身上。”
這樣艱難的日子持續(xù)近一年后，一天，余瑞接到了社區(qū)的電話，彼時南京市出臺的“失能人員照護保險”讓他心里的陰霾頓失。在經(jīng)過一系列評估后，鄧奶奶成為全市參險“第一人”。每天中午護理員上門為她開展包括喂飯、擦身等一小時專業(yè)護理，全月累計可享受30個小時。
余瑞現(xiàn)在出門，感覺腳步比以前輕快了許多，讓他輕松下來的不僅僅是身心層面，“我母親現(xiàn)在每年從醫(yī)保賬戶只要繳納40元，就享受到照護機構(gòu)全年上門服務(wù)，起初我都不敢相信�！庇嗳皤@得了重壓下的喘息。
辦理便捷
從申請到享受服務(wù)不到一個月
長護險基金從資金監(jiān)管到上門評估，直至審核通過，“高效、安全、規(guī)范”貫穿其中。記者近日見證了現(xiàn)場評估申請的全過程。前文提及的匯景和園82歲的潘奶奶，患有較嚴重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。隨著年齡的增長，老人的身體機能慢慢衰退，長期臥床。潘奶奶的日常生活全靠59歲的兒子鮑定有照顧。鮑定有一邊上班，一邊照顧老人，即使姊妹們時不時來搭把手，他也漸漸感到力不從心。
今年8月初，鮑定有在小區(qū)樓下散步時，從熟人那里了解到，對方為家中長期失能的老人申請了長護險，現(xiàn)在有專人上門為老人提供照護服務(wù)。
8月11日，鮑定有抱著試試看的心態(tài)，在“我的南京”App上為母親填報了長護險申請表。申請表傳到太平養(yǎng)老江蘇分公司的后臺，工作人員經(jīng)過初篩，很快派單給評估機構(gòu)南京月好悅來職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校。
“奶奶好，我們是來給您做評估的，這是我們的證件�！�8月16日，評估機構(gòu)工作人員程權(quán)和聶曉曼兩人上門，為潘奶奶進行評估。程權(quán)從生活自理能力、殘疾等級、認知能力、感知覺與溝通能力4個維度進行測試，并填表打分�！皺C構(gòu)96%的工作人員都具有醫(yī)學(xué)背景，這也為評估過程提供了安全保障，后期我們還安排專人復(fù)核視頻資料，來保障評估結(jié)果的準確性，一般從申請到評估通過，一個月內(nèi)就有護理機構(gòu)上門服務(wù)�！背虣�(quán)說。
評估工作并未結(jié)束。程權(quán)和聶曉曼在小區(qū)樓下走訪，隨機詢問3名小區(qū)居民，了解到潘奶奶已經(jīng)很長時間沒有下樓，他們心里更加有了底�；氐焦荆麄冞�要給出綜合得分，符合重度失能的標準，才可以享受口腔清潔、溫水擦浴、剪指甲等共計18項長護險服務(wù)。
“我算了一下，如果評估通過，我母親醫(yī)保賬戶一年只需繳納40元，就能享受全年16740元的護理服務(wù)，這項好政策讓我們感受到政府對失能老人的關(guān)愛�！滨U定有滿意地說。
實施兩年
家庭機構(gòu)雙獲益
“長護險的設(shè)立并不僅僅局限家庭養(yǎng)老群體，住在養(yǎng)老機構(gòu)的失能老人，也能享受到長護險政策�！鼻鼗磪^(qū)民政局負責(zé)人告訴記者，目前秦淮全區(qū)享受長護險的2000多人中，幾乎有一半在養(yǎng)老機構(gòu)。
在悅?cè)A洪武養(yǎng)老綜合中心3樓，31名長期入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人中，有6名成功申請了長護險。李奶奶今年91歲，每月養(yǎng)老費用9000元�！巴ㄟ^長護險申請后，李奶奶每月少付1800元，著實減輕了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。”悅?cè)A洪武養(yǎng)老綜合中心院長劉湘梅說。
長護險實施兩年多來，讓這類家庭大受裨益，市民從傳統(tǒng)的談“險”色變到積極申請，更為護理機構(gòu)打開了市場，增強了自身造血功能。家住弓箭坊高層小區(qū)83歲的袁爺爺長期臥床，生活不能自理。今年2月份長護險申請通過之后，除了享受正常的照護外，家人又另外購買了全天服務(wù)，南京瑞芝康健老年服務(wù)有限公司護理員邢華宏每天上午8點到下午5點上門服務(wù)照護。這讓老伴趙奶奶有了“喘口氣”的時間，加上與邢華宏“磨合”得不錯，讓她每天出門買菜再也不用提心吊膽家里臥床的老伴。
一組數(shù)據(jù)反映出秦淮區(qū)長護險兩年的發(fā)展歷程。截至2023年7月底，秦淮區(qū)累計接收長護險申請5083件，符合重度失能等級4443人，享受服務(wù)人數(shù)2451人。評估機構(gòu)從3家增長到4家；照護機構(gòu)從26家增長到68家；評估人員從59人增加至206人；護理人員從383人增加至851人�！扒鼗磪^(qū)連續(xù)兩年在全市考核排名第一，這得益于前期長護險在秦淮的成功探索和實踐。”秦淮區(qū)民政局負責(zé)人為此充滿信心。
長護險施行以來改變了“一人失能，全家失衡”的窘?jīng)r。記者從市醫(yī)保部門獲悉，截至2023年7月31日，全市累計接收長期護理保險申請59414件，評估派單57418件，累計享受照護44921人。
政企協(xié)同推動長護險長效保障
長護險服務(wù)受到各方重視正持續(xù)優(yōu)化。玄武區(qū)60周歲以上老人占全區(qū)人口總量的四分之一，前期，南京市醫(yī)療保障局城區(qū)分局發(fā)布《玄武區(qū)失能人員照護保險定點照護服務(wù)機構(gòu)量化分級管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》），委托玄武區(qū)長期護理保險承辦機構(gòu)中國太平洋人壽保險股份有限公司南京中心支公司進行照護機構(gòu)量化分級考評試點工作。7月1日，即失能人員照護保險在南京全面推行兩年之際，正式在玄武區(qū)開展試點。
量化分級等級有效期為12個月。一方面，引入正向激勵機制，在派單時，按照優(yōu)先級和單次總量對各級別機構(gòu)輪流派單。其中，服務(wù)機構(gòu)的派單規(guī)則按先后順序為：量化分級年度等級、照護服務(wù)比、就近原則等。同時，對不予評級的機構(gòu)，暫停派單并進入3個月整改期，整改期滿后方可重新申請評審。據(jù)悉，《方案》在玄武區(qū)試點后，未來有望在全市進行推廣。
“我們開展機構(gòu)服務(wù)真實性檢查，對發(fā)現(xiàn)的服務(wù)時間與打卡時間不一致、未建立來信來訪制度等問題及時督促整改；上門回訪查看參保人身體狀態(tài)，對于符合標準的進行申請流程指導(dǎo)，不符合的給予安撫。目前共清理因死亡、放棄服務(wù)、暫停服務(wù)、不再符合重度失能等情況703單�！碧金B(yǎng)老江蘇分公司長護險中心主任劉洋說。
“我們對待遇享受人實行‘一人三訪’制度，第一訪確認護理機構(gòu)是否上門、服務(wù)事項是否正常對接，第二訪一般在享受待遇一個月后，了解護理人員和待遇享受人之間關(guān)系是否融洽，以監(jiān)督和保障服務(wù)質(zhì)量，滿三個月后，還會進行第三次訪問，尋求持續(xù)滿意度�！必撠�(zé)建鄴區(qū)長護險審核的新華人壽保險股份有限公司江蘇分公司南京中心支公司相關(guān)工作人員說。
采訪中，各方對實踐中出現(xiàn)的部分問題亦提出完善意見和建議。逐步擴大長護險覆蓋范圍，從重度到中度、從失能到失智逐漸拓展；提高服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)標準，并提高準入門檻；完善“機構(gòu)照護、居家服務(wù)、輔具支持、預(yù)防管控”相結(jié)合的模式，鼓勵失能失智人員及家庭購買服務(wù)；進一步加強信息化建設(shè)，不斷完善參保登記、失能認定、數(shù)據(jù)分析、監(jiān)督管理等一整套的信息處理系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)字化的運行和管理；能夠考慮異地重度失能人員定居南京后，醫(yī)保銜接的障礙；建立醫(yī)保與衛(wèi)健、民政、殘聯(lián)等部門之間的互聯(lián)互通和信息共享機制，避免失能認定標準不一、待遇重復(fù)支付等問題。
記者了解到，2023年南京市首屆長期護理保險護理技能大賽即將舉行，全市各區(qū)長護險定點照護服務(wù)機構(gòu)的一線護理人員將現(xiàn)場比拼專業(yè)技能，目的就是提高這個群體的專業(yè)服務(wù)水平，讓長護險施行得更加長久。
截至發(fā)稿前，匯景和園的潘奶奶通過了長護險失能等級評定，兒子鮑定有長舒一口氣。
記者 秦健 嚴玲 鄧露潔 夏雪晴 衛(wèi)凌云 田詩雨 通訊員 楊倩 徐蓉
申請長護險需具備哪些條件
南京市長期護理保險基金由個人繳納、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃入等組成。個人繳費部分從醫(yī)保賬戶中扣除，60周歲及以上每年繳納40元，60周歲以下的每年繳納20元（其中學(xué)生兒童、大學(xué)生個人暫不繳費）。
符合什么條件可以申請長護險？南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（居民醫(yī)保）參保人員，因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е麻L期失能，失能狀態(tài)持續(xù)3個月以上，失能家庭可以通過“我的南京”App或去承辦機構(gòu)柜臺，提出失能等級評估申請。經(jīng)評估符合重度失能標準的失能人員，可以選擇居家接受上門服務(wù)或入住照護機構(gòu)接受服務(wù)。居家享受照護服務(wù)是45元/小時的標準，入住機構(gòu)的是60元/天的標準。居家服務(wù)最低每月30個小時，并根據(jù)高齡、殘疾等情況，有政策性的傾斜，進一步分為31小時、40小時和54小時。
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