83歲的張奶奶，近來(lái)一到晚上就像“見(jiàn)了鬼”，常常驚叫著沖出房間，神情恐懼，大喊“我房間里有黑衣人”，甚至拿著掃帚與空氣對(duì)峙……m1R新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

張奶奶的睡眠也變得碎片化，每次躺下只能睡20分鐘就要起來(lái)活動(dòng)，還常常覺(jué)得全身瘙癢，腿疼、不舒服。m1R新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

家屬最初以為是老年癡呆，然而帶她來(lái)到浙江省立同德醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，張奶奶“發(fā)瘋”般行為的根源竟是腎臟。m1R新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

檢查報(bào)告顯示張奶奶的肌酐值高達(dá)500μmol/L，而正常數(shù)值＜104μmol/L。浙江省立同德醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任郭忠偉解釋?zhuān)?dāng)腎臟濾過(guò)功能不足正常的15%時(shí)，大量尿毒癥毒素開(kāi)始攻擊神經(jīng)系統(tǒng)，這些“神經(jīng)毒素”種類(lèi)繁多，其中中分子毒素如β2微球蛋白蓄積會(huì)影響神經(jīng)功能。m1R新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

而且，甲狀旁腺激素異常升高干擾鈣磷代謝，張奶奶的血磷遠(yuǎn)超出正常，不僅引起全身瘙癢，還對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成了不良影響，引起意識(shí)混亂、失眠。氧化應(yīng)激產(chǎn)物引發(fā)腦部炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重了神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，從而導(dǎo)致了張奶奶出現(xiàn)譫妄幻覺(jué)等癥狀。m1R新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

郭忠偉表示，患者張奶奶出現(xiàn)的癥狀其實(shí)是身體系統(tǒng)性警報(bào)，其中不寧腿綜合征是很多慢性腎病患者都會(huì)面臨的問(wèn)題。鐵代謝異常導(dǎo)致多巴胺能系統(tǒng)紊亂，使得患者腿部出現(xiàn)難以忍受的不適感，常常在夜間發(fā)作，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。m1R新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

睡眠碎片化也是腎臟出問(wèn)題導(dǎo)致的常見(jiàn)癥狀。褪黑素代謝障礙加上尿毒素抑制GABA受體，導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降�；颊咄y以進(jìn)入深度睡眠，睡眠過(guò)程中頻繁醒來(lái)。m1R新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

此外，譫妄幻覺(jué)更是容易被忽視的癥狀。血腦屏障受損后毒素侵襲顳葉及邊緣系統(tǒng)，患者會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等癥狀，就像張奶奶堅(jiān)稱(chēng)看到“黑衣人”一樣。家屬常常以為這是老人年紀(jì)大了糊涂了，而沒(méi)有想到這可能是腎臟疾病在作祟。m1R新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

針對(duì)張奶奶的情況，治療團(tuán)隊(duì)采用了“排毒+修復(fù)”雙軌方案。首先是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少磷的攝入，同時(shí)使用藥物降低血磷，糾正鈣磷紊亂。通過(guò)合理的飲食和藥物治療，可以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腎臟功能的恢復(fù)。另外采用多種關(guān)鍵藥物，重建睡眠周期、緩解不寧腿綜合征、改善譫妄幻覺(jué)。同時(shí)，中醫(yī)藥治療和康復(fù)療法，也在整個(gè)治療方案中發(fā)揮了重要作用。m1R新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

經(jīng)過(guò)兩周的治療，張奶奶終于能安穩(wěn)入睡6小時(shí)，再?zèng)]有過(guò)幻覺(jué)，血肌酐下降到400μmol/L，血磷也下降到正常范圍。曾經(jīng)夜夜被噩夢(mèng)困擾的她終于能夠享受到安穩(wěn)的睡眠，這讓她的身體得到充分休息，精神狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)。m1R新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

郭忠偉提醒，慢性腎病患者發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)是普通老人的7倍，但90%的早期癥狀被誤認(rèn)為“人老糊涂”。很多患者因?yàn)闆](méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，導(dǎo)致病情延誤，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，當(dāng)腎臟發(fā)出“神經(jīng)警報(bào)”時(shí)，一定要引起足夠的重視，及時(shí)進(jìn)行多學(xué)科干預(yù)，這樣才能重筑生命防線。m1R新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)