警惕！男子退燒第二天返崗 就醫(yī)時接近白肺
1張圖紙、1支紅筆、1支黑筆、1部手機……在浙大一院6號樓A區(qū)7樓病房，47歲的馬先生（化名）以一通電話會議，打響了復工的“第一槍”。
好消息接踵而至，醫(yī)生查房時告訴他，馬上就可以出院了。
杭州47歲設計師緊急就醫(yī)，
已接近“白肺”
馬先生從事建筑設計行業(yè)，2022年12月底從外省出差返杭后出現(xiàn)了發(fā)燒的情況，生性要強的他只吃了一顆退燒藥，覺得自己燒退了、抵抗力好，第二天便返崗工作了。
不想接下來的幾天，他出現(xiàn)了反復發(fā)燒、劇烈咳嗽、胸悶氣急、頭暈乏力等癥狀，體溫最高至38.5℃，自行吃藥仍無法緩解，便趕緊來到浙大一院就診。
“就診后發(fā)現(xiàn)他氧合指數(shù)一直往下降，CT顯示兩肺廣泛滲出，已經(jīng)快接近白肺，是嚴重的肺炎，立刻收治入院。”浙大一院感染病科主任盛吉芳教授介紹，馬先生入院后立刻對他進行對癥治療，同時進行保護胃黏膜、營養(yǎng)支持等治療。
“說實話，一聽到住院心里亂成一團，一方面當時工作上確實有很多事等我處理，另一方面想著病情這么重，能不能治好也不知道。”馬先生回憶，但他當時唯一能做的就是配合醫(yī)生治療。很快，病情就出現(xiàn)了轉機，治療三天后，馬先生的體溫開始下降并一直處于正常狀態(tài)，胸悶氣喘的情況也得到了較大改善，人也可以下床活動了。
馬先生送來的錦旗
2023年1月1日，精神狀態(tài)已經(jīng)恢復到和生病前差不多的馬先生準備了兩面錦旗，送給了在他最危急關頭給予他專業(yè)醫(yī)療救治的醫(yī)護團隊。1月3日，他又托同事向醫(yī)護人員送上了兩束鮮花。
事實上，最近這幾天在浙大一院，每天都有像馬先生這樣肺部實變嚴重、經(jīng)治療后情況好轉的患者陸續(xù)出院。
6號樓A區(qū)7樓，原本就是感染病病區(qū)，主要收治各類肝病以及其他感染性疾病患者。2022年12月18日，根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一安排，整體調(diào)整為新冠患者收治病區(qū)。
“我們病區(qū)的患者，以老年人群為主，年齡最大的95歲。”盛吉芳主任介紹，治療團隊每天查房討論制定個性化治療方案，同時進行抗病毒和基礎疾病治療，總體療效較為理想。
像設計師馬先生這樣的危險案例
并不止一個......
外賣小哥陽康后
超負荷送餐致心臟驟停
1月7日上午10點多，在湖南長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）星沙本部有一名外賣小哥，因為忽視基礎疾病，陽康后連續(xù)超負荷工作突發(fā)心臟驟停。
這名外賣小哥姓石，今年39歲，目前已被轉入心血管重癥監(jiān)護室，暫時脫離生命危險。
據(jù)心血管內(nèi)科副主任劉樂介紹，石先生原有冠心病，一直在醫(yī)院門診就診，本打算行冠脈造影檢查、支架植入術。
突發(fā)的疫情襲來，他去年12月16日也“陽”了，但一直堅持工作，經(jīng)常給醫(yī)院的醫(yī)護人員送餐。7日上午10點多，他在送貨途中，突發(fā)胸痛加重，大汗淋漓，立即撥打120急救電話。在救護車上，急救人員行心電圖檢查，并通知急診科做好準備。
10點47分到達醫(yī)院急診大門，10點51分急診醫(yī)護人員接診，10點52分突發(fā)心臟驟停，考慮急性心肌梗死所致，急診科立即就地心肺復蘇。幸運的是，心肺復蘇術成功，心血管內(nèi)科、介入科接力，立即行冠脈造影和支架植入術，術后轉入心血管重癥監(jiān)護室繼續(xù)診療。
感染后發(fā)燒、咳嗽……
與病毒對抗的第一周很重要，
熬過“艱難階段”后，
逐漸康復的第二周
其實也非常關鍵。
多位專家提醒，
陽后第2周也非常重要
1.陽后有個“免疫紊亂期”，會持續(xù)1-2周
上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心呼吸科副主任張磊2022年12月23日在接受采訪時表示，新冠康復者在1-2周內(nèi)靜養(yǎng)是有必要的。
張磊稱，經(jīng)歷新冠病毒感染以后，人體免疫功能會出現(xiàn)較明顯的紊亂表現(xiàn)，即淋巴細胞數(shù)值和功能會在感染急性期降低，后續(xù)隨著疾病恢復，再緩慢恢復到正常狀態(tài)。大多人這個“免疫紊亂期”會持續(xù)1~2周。期間其他病毒、細菌等都非常容易乘虛而入。
2. 一般在感染兩周后，少數(shù)患者心肌會有一定的反應
“新冠病毒感染大部分5至7天癥狀好轉、逐步康復，但也有少數(shù)患者會累及心肌，一般發(fā)生在感染新冠兩周以后。出現(xiàn)比如心電圖發(fā)生一些變化，心動過速或過緩，有時候有胸痛、胸悶氣短、心悸甚至暈厥等癥狀。”北京安貞醫(yī)院常務副院長周玉杰2022年12月26日接受央視新聞采訪時說，如果癥狀比較嚴重，要及時到醫(yī)院查心肌酶是否有變化。如果發(fā)現(xiàn)心肌酶成倍增高，醫(yī)生會根據(jù)其他相應的檢查綜合判斷是否出現(xiàn)了心肌炎。出現(xiàn)心肌損傷，不要恐慌，可以通過健康的生活方式管理度過窗口期，從而逐漸修復。
3. 咳嗽超過2周且有加重，需進一步評估
北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任徐凱峰2022年12月26日在“協(xié)和醫(yī)生說”刊文表示，新冠病毒感染后的咳嗽癥狀平均持續(xù)2周左右，有些患者咳嗽持續(xù)時間可長達4周。單純氣道炎癥引起的咳嗽，一般會逐漸減輕。新冠病毒感染2周后如咳嗽癥狀有加重，或超過4周癥狀尚未緩解，需要到醫(yī)院就診，進一步評估可能的原因。
徐凱峰提醒，“陽康”之后咳嗽也會持續(xù)一段時間，咳嗽持續(xù)并不代表新冠病毒感染在加重。但如果咳嗽癥狀嚴重或持續(xù)不緩解，尤其在出現(xiàn)發(fā)熱反復或發(fā)熱持續(xù)不退、伴有低氧（氧飽和度下降）或憋氣，以及活動后氣短等癥狀，需要警惕新冠病毒導致的肺炎，及時到醫(yī)院就診和檢查胸部CT。
出現(xiàn)這幾個癥狀，
可能正在轉重癥
多位臨床醫(yī)生表示，感染后不要以為一周過去就沒事了，還需要調(diào)養(yǎng)監(jiān)測兩周，一些繼發(fā)感染或并發(fā)癥一段時間以后才會表現(xiàn)出來，對于有些病人，尤其是老人、有基礎性疾病的人群，可能出現(xiàn)突發(fā)性肺炎或者心肌炎而轉成重癥。
上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組協(xié)同國家傳染病醫(yī)學中心編寫的《2022版上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程》提醒，符合以下任意一項可判斷為重型患者：
成人符合以下任意一項：
（1）出現(xiàn)氣促，RR（呼吸頻率）≥30次/分；
（2）在靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；
（3）動脈血氧分壓（PaO2）/ 吸氧濃度（FiO2）≤300 毫米汞柱；
（4）肺部影像學檢查顯示24-48小時內(nèi)病灶明顯進展＞50%者。
兒童符合以下任意一項：
（1）超高熱或持續(xù)高熱超過3天；
（2）出現(xiàn)氣促；
（3）靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；
（4）有輔助呼吸現(xiàn)象；
（4）出現(xiàn)嗜睡、驚厥；
（5）拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。
北京清華長庚醫(yī)院感染性疾病科主任林明貴2022年12月25日向人民日報健康客戶端記者表示，重癥出現(xiàn)的時間臨床上有個體差異，可能與患者的感染病毒的數(shù)量、身體基礎疾病情況、年齡、疫苗接種等情況有關。不要覺得癥狀好轉了就萬事大吉，病毒在體內(nèi)可能還處于沒有被完全清除的狀態(tài)，在這一段時間里，一般來說我們患病的身體都是無法承受劇烈的活動與超負荷的工作強度的。
所以感染后，至少要給身體半個月到一個月的調(diào)養(yǎng)休整時間。“最重要的還是關注自己的身體癥狀，對于轉向重癥的跡象要早識別，早干預，這一點對于個人而言更有意義。”
陽后第二周，
一定要做好這3件事
不少人經(jīng)歷一周的難受后，開始邁入康復期。結合《新型冠狀病毒感染者恢復期健康管理專家指引（第一版）》及專家建議，康復期做好這3件事很重要！
01
吃
▶“陽康”之后胃口不好，或有味覺障礙者，建議少食多餐；
▶ 保持食物的多樣化，注意葷素兼顧、粗細搭配；
▶ 多吃新鮮蔬菜、水果、大豆、奶類、谷類食物；
▶ 適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，優(yōu)選魚蝦、禽肉和瘦肉，少吃肥肉；
▶ 飲食清淡不油膩，避免食用辛辣刺激性食物、油炸油膩食物；
▶ 保證飲水量，首選白開水，少喝或不喝含糖飲料。每天喝水1500-2000毫升。
▶ 合理運用藥膳進行食養(yǎng)和食療，結合冬季氣候特點，推薦使用雪梨羅漢果水、玉米須橘皮水、白蘿卜蜂蜜水、核桃蔥白生姜湯、梨湯、山藥冬瓜蓮子粥、薏苡仁茯苓山藥粥等。
▶“陽康”之后最好戒煙、限酒。
02
動
▶ 從低強度活動開始，如散步、八段錦、簡單日常家務等。適當把運動強度下降。一般運動強度下降到原來的三分之一左右。
▶ 如無明顯不適，數(shù)周內(nèi)可逐漸增加活動強度，如上下樓梯、快走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞直至恢復到患病前的正�；顒訝顟B(tài)。
▶ 如在運動過程中出現(xiàn)胸痛、心悸、頭暈等不適癥狀應立即停止運動，必要時及時就醫(yī)。
康復期運動鍛煉“5階段”
恢復期的康復鍛煉可分為5個階段逐漸進行，每個階段至少保持7天，才能進入下一個階段。
第1階段：為恢復鍛煉做準備。例如：呼吸練習、溫和的步行、拉伸和平衡練習。坐或站著時拉伸你的肌肉。每一次拉伸都應輕柔地進行、而且每一次都應保持1秒。
第2階段：低強度活動。例如：散步、輕微的家務/園藝工作�？梢灾饾u將每天的鍛煉時間增加10-15分鐘。
第3階段：中等強度的活動。例如：快走、上下樓梯、慢跑、引入傾斜度、阻力練習。
第4階段：具有協(xié)調(diào)和運動技巧的中等強度練習。例如：跑步、騎自行車、游泳和舞蹈課。
第5階段：回歸到基線練習。恢復感染新冠之前的正常鍛煉/體育運動/活動。
注意：如果感到有困難或者癥狀出現(xiàn)倒退，可以退回原階段。
03
睡
有些人在康復過程中可能出現(xiàn)入睡困難、睡眠時間短、眠淺、多夢等癥狀。建議：
▶ 多曬太陽、在身體吃得消的情況下進行一些低強度的運動，如散步等。特別是在每天午后，到戶外接受半小時到1小時的光照，這是快速重建生物節(jié)律的重要方法。
▶ 嘗試在睡前一小時停止使用手機和平板電腦等電子設備。
▶ 盡可能減少尼古丁（例如吸煙）、咖啡因和酒精的攝入。
▶ 嘗試幫助入睡的放松技巧，例如冥想、正念減壓療法、意念或沐浴、芳香療法、太極、瑜伽和音樂等。也可用中藥泡洗等方法。
▶ 返崗工作之初，從較輕的工作開始。如有可能，可午休20-30分鐘。
▶ 如果實在失眠嚴重，也可以借助安眠藥，但建議在醫(yī)師指導下使用。
來源：錢江晚報綜合浙大一院、政法頻道、健康時報、杭州日報等
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