近日，市四院內(nèi)分泌科成功為一名患者找到病因，并進(jìn)行了針對(duì)性治療，目前患者病情穩(wěn)定。這一病因目前全球報(bào)道病例不超過15例，屬于罕見病。mNK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

今年56歲的陳先生，兩年前被診斷為2型糖尿病，平時(shí)吃沙格列汀和恩格列凈兩種降糖藥物，血糖一直很平穩(wěn)。哪知，半個(gè)月前，陳先生開始頻繁發(fā)生晨起空腹低血糖，最低時(shí)血糖僅2.0mmol/L。每次低血糖發(fā)作時(shí)，他都會(huì)出現(xiàn)心慌、多汗、頭暈、饑餓等癥狀，進(jìn)食后很快就能緩解。于是，陳先生停服了降糖藥，但空腹低血糖仍時(shí)常發(fā)生，于是，他到市四院內(nèi)分泌科就診。mNK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

市四院內(nèi)分泌科醫(yī)生陳希介紹：“經(jīng)過一系列專科檢查，我們發(fā)現(xiàn)他的胰島素與C肽釋放試驗(yàn)異常。患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，體內(nèi)胰島素和C肽水平明顯升高，而且胰島素自身抗體強(qiáng)陽性。這很符合內(nèi)源性高胰島素血癥導(dǎo)致的低血糖。”mNK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

為查明原因，醫(yī)生為陳先生做了胰腺增強(qiáng)CT和超聲內(nèi)鏡檢查，沒有發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤或占位性病變的跡象。既然陳先生從未使用過外源性胰島素，那么，胰島素自身抗體從何而來呢？mNK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

陳希查閱文獻(xiàn)時(shí)，無意間看到北京協(xié)和醫(yī)院的一則案例分享，提到了氯吡格雷誘發(fā)的胰島素自身免疫綜合征（IAS）。于是，陳希再次詢問陳先生的病史，得知他曾經(jīng)因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化服用阿司匹林腸溶片，后來因服藥后消化道出血而改用氯吡格雷。從頻繁發(fā)生空腹低血糖前的2個(gè)月開始，他每天服用1片氯吡格雷。mNK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

陳希檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)氯吡格雷導(dǎo)致IAS的全球報(bào)道病例不超過15例，立即將案例匯報(bào)給科主任趙江波，并與心血管內(nèi)科主任王宏軍一起重新制定了降糖及防控心血管疾病的治療方案。此后，陳先生低血糖發(fā)作次數(shù)逐漸減少，病情明顯好轉(zhuǎn)。mNK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

陳希解釋，經(jīng)過體內(nèi)代謝，氯吡格雷會(huì)轉(zhuǎn)化為含有硫醇基的代謝物，而硫醇基可以破壞體內(nèi)胰島素的二硫鍵，改變胰島素結(jié)構(gòu)，使得胰島素的自身抗原暴露，從而誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生胰島素自身抗體。一旦產(chǎn)生胰島素自身抗體，就會(huì)導(dǎo)致胰島素自身免疫綜合征，從而導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，尤其空腹或餐前多見。mNK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

（李青 杜蘅）mNK新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)