甲狀腺癌≠“幸福癌” 10%高危患者面臨生存挑戰(zhàn)
18歲的小微走進(jìn)浙江省人民醫(yī)院甲狀腺外科診室的時(shí)候，脖子上突出的包塊已經(jīng)排列成了“兩行”，左右兩側(cè)各突起了好幾個(gè)乒乓球大小的包塊，本該光滑的少女脖頸成了歪歪曲曲的“大脖子”。更嚴(yán)重的是，小微的腫瘤已侵犯到了氣管、咽喉和食管，影響她的日常呼吸，也讓她在同齡人中產(chǎn)生了自卑心理。
小微5歲的時(shí)候就被確診為甲狀腺癌，脖子上早已有小腫塊凸起，為什么拖了十多年才來(lái)做手術(shù)？說(shuō)來(lái)令人感慨，小微父母帶著她四處求醫(yī)，很多醫(yī)院鑒于手術(shù)的難度，都婉拒為她進(jìn)行手術(shù)治療。
甲狀腺癌≠“幸福癌”
未分化癌從發(fā)現(xiàn)到死亡僅6個(gè)月
很多人都覺得甲狀腺癌預(yù)后良好，因此甲狀腺癌也被稱為“懶癌”“幸福癌”。事實(shí)并非如此，大約10%的甲狀腺患者是高危型的甲狀腺癌，包括高危亞型分化型甲狀腺癌、髓樣癌、低分化癌、未分化癌，這幾類甲狀腺癌預(yù)后差、進(jìn)展快。
浙江省人民醫(yī)院院長(zhǎng)葛明華教授是我國(guó)最頂尖的甲狀腺癌診治專家之一，是中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺專業(yè)委員會(huì)前任主委，現(xiàn)兼任國(guó)家癌癥中心甲狀腺癌質(zhì)控專家委員會(huì)主委。葛明華教授團(tuán)隊(duì)近年來(lái)在臨床上遇到不少這樣的高危甲狀腺癌患者，尤其是甲狀腺未分化癌，屬于“癌中之王”，好發(fā)于老年人，進(jìn)展飛速且預(yù)后很差，從發(fā)現(xiàn)到死亡平均在6個(gè)月內(nèi)。
近日，葛明華教授帶領(lǐng)的高危甲狀腺癌診療團(tuán)隊(duì)入選了浙江省衛(wèi)生健康委“小而強(qiáng)”臨床創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)�！靶《鴱�(qiáng)”臨床創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)以解決重大疾病和疑難雜癥為目標(biāo)，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、技術(shù)攻關(guān)和創(chuàng)新診療方案，不僅大幅提高疾病診療效果，更打造出具有臨床特色的品牌專病門診，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及更多群眾。
甲狀腺癌未分化癌病程進(jìn)展快
10多年前就帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開始關(guān)注
為什么會(huì)關(guān)注到高危甲狀腺癌并一直在此領(lǐng)域深耕？
這要從10多年前葛明華教授遇到的一個(gè)患者說(shuō)起。他是杭州一位小有名氣的畫家，甲狀腺未分化癌，腫瘤直徑不到2厘米，入院時(shí)精神狀態(tài)非常好，甚至看不出生了病。
術(shù)后兩個(gè)月復(fù)發(fā)，再次被送到醫(yī)院，病人整個(gè)頸部都是巨大的腫塊，還轉(zhuǎn)移到了肺部。由于腫瘤太大壓迫到氣管，實(shí)施了氣管切開。但沒幾天，氣管切開處又被新長(zhǎng)出的腫瘤堵住。沒有有效的針對(duì)性藥物加上那樣的情形根本無(wú)法手術(shù)，很快病人就去世了。
看著鮮活的生命消逝，葛明華教授內(nèi)心充斥著難過(guò)、遺憾、不甘心等各種復(fù)雜的情緒。從那之后，他更加關(guān)注甲狀腺未分化癌�！敖鼛啄�，我們整個(gè)團(tuán)隊(duì)的研究方向主要在甲狀腺未分化癌，包括它的發(fā)病機(jī)制、藥物靶點(diǎn)研究等，在手術(shù)及放、化療都沒有效果的情況下，最終肯定得從藥物方面突破。”
葛明華教授坦言，團(tuán)隊(duì)把甲狀腺未分化癌作為主攻方向其實(shí)是很“不理性的”，因?yàn)樗陌l(fā)病率極低，自己一年最多能碰到十幾例，從全國(guó)范圍講，一年也只有8000-10000例�！暗@些患者需要有人能夠治療他們，只要能取得點(diǎn)滴進(jìn)展，在治療上起到效果，就是極其有意義的�！�
甲狀腺乳頭狀癌也不能輕視
臨床接診中10%的患者會(huì)復(fù)發(fā)
未分化癌、濾泡癌、髓樣癌、低分化癌等高危型的甲狀腺癌，是葛明華教授團(tuán)隊(duì)關(guān)注的重點(diǎn)之一。與此同時(shí)，還有一類患者也引起了團(tuán)隊(duì)的關(guān)注：甲狀腺乳頭狀癌占甲狀腺癌的70%-90%，其中10%-20%為高危亞型（如高細(xì)胞亞型、彌漫硬化型），侵襲性強(qiáng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。
“大眾觀念中都覺得甲狀腺乳頭狀癌是‘幸福癌’，根據(jù)我們臨床上接診的患者，有10%的甲狀腺乳頭狀癌患者當(dāng)時(shí)手術(shù)后痊愈了，但過(guò)了一段時(shí)間，會(huì)變?yōu)閺?fù)發(fā)、難治病人，出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，較為常見的是肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等，此外還有局部復(fù)發(fā)，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。”耳鼻咽喉頭頸外科中心副主任（主持工作）譚卓主任說(shuō)。
譚主任提到，近幾年，高危甲狀腺癌患者的比例出現(xiàn)了明顯上升，術(shù)后復(fù)發(fā)的甲狀腺癌患者增多�！斑@類復(fù)發(fā)患者的手術(shù)往往比較復(fù)雜，缺乏有效的手術(shù)以外的治療方式�！边@成為高危甲狀腺癌治療的最大痛點(diǎn)。
甲狀腺癌術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移要根據(jù)個(gè)體情況判斷，由于亞型不同、個(gè)體差異，每個(gè)患者的情況各不相同。43歲的吳先生四年前查出甲狀腺癌后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了切除手術(shù)。沒想到術(shù)后四個(gè)月，就出現(xiàn)了胸骨轉(zhuǎn)移，這讓他和家人都措手不及。后經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生介紹，吳先生找到了浙江省人民醫(yī)院頭頸外科團(tuán)隊(duì)。
接診的譚卓主任立刻為吳先生做了綜合評(píng)估，吳先生的情況可以選擇藥物治療，但通過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)藥物治療費(fèi)用偏高，且效果也不一定能保證，后與吳先生家屬進(jìn)行溝通，雖然手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，但還是有切除可能。吳先生和家屬很信任譚主任，認(rèn)同了手術(shù)的方案。譚主任立刻為吳先生制訂了手術(shù)計(jì)劃，在術(shù)中完整切除了已經(jīng)轉(zhuǎn)移的胸骨柄。如今距離手術(shù)已有三年，吳先生的狀況一切安好。
譚卓主任提到，很多人覺得晚期甲狀腺癌可能沒什么希望了，在這樣的階段選擇了放棄。這樣的選擇有時(shí)是很可惜的，因?yàn)椴糠指呶＜谞钕侔┤绻軌蚴中g(shù)切除或找到特定的治療靶點(diǎn)給予精準(zhǔn)治療，患者還是能夠有明顯的生存獲益。
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