56歲的李先生5月前發(fā)現(xiàn)他的舌頭上長了一個小潰瘍伴輕微疼痛不適，由于李先生的職業(yè)是一名貨車司機(jī)，工作比較繁忙，所以當(dāng)時未予重視，隨著時間的推移，這個潰瘍不僅沒有縮小，反而越來越大，沒想到這竟是舌癌的征兆。在確診的震驚與恐懼之后，他振作起來，積極配合醫(yī)生，醫(yī)生針對他的病情建議他先行手術(shù)切除治療后再行術(shù)后輔助放療的綜合治療方案。gdD新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

醫(yī)生表示：“放療能精準(zhǔn)‘掃蕩’可能殘留的癌細(xì)胞，是保住性命、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵一戰(zhàn)。”李先生做好了應(yīng)對疲勞、口腔潰瘍、咽部疼痛不適的準(zhǔn)備，卻唯獨忽略了放療另一個幾乎“人人必經(jīng)”的挑戰(zhàn)——放射性皮炎。gdD新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

放療進(jìn)行到第三周，他感覺脖子和臉頰的照射區(qū)域皮膚開始發(fā)紅、發(fā)干，像曬傷了一樣。到了第四周，皮膚變得暗紅，出現(xiàn)了脫皮，觸碰時有明顯的灼痛感。他最怕的事情發(fā)生了——因為頸部皮膚的破潰和疼痛，放療不得不暫停了幾天。李先生表示，現(xiàn)在每次放療躺在治療機(jī)器上，當(dāng)面罩接觸皮膚的每一刻都是一種煎熬，真擔(dān)心治療沒法繼續(xù)下去。gdD新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

李先生說“如果我能提前知道會這樣，提前做好預(yù)防相關(guān)措施，治療是不是就能更順利？”其實李先生的情況并非個例。據(jù)統(tǒng)計，約85%-95%的接受放療的頭頸部癌癥患者會出現(xiàn)2級及以上的放射性皮炎，其中約20%的患者會發(fā)展為嚴(yán)重的3級的放射性皮炎，不得不中斷治療。gdD新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

帶著這個遺憾和疑問，我們將既往臨床經(jīng)驗總結(jié)成了這份“求生攻略”，希望幫助更多和他一樣的患者，走對路、少受苦。gdD新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

為什么舌癌放療，皮膚會受傷？gdD新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

現(xiàn)代放療技術(shù)雖然能夠精準(zhǔn)定位腫瘤，但我們的放療射線在穿透皮膚、精準(zhǔn)打擊深部腫瘤（如舌癌）時，沿途的正常組織也會受到一定影響。頸部和頜面部的皮膚尤其嬌嫩，高能射線會損傷皮膚基底的細(xì)胞，影響皮膚再生能力，損傷毛囊和皮脂腺，導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑，引起局部微血管結(jié)構(gòu)和功能改變，影響血液供應(yīng)，觸發(fā)炎癥反應(yīng)，釋放多種炎癥因子，從而出現(xiàn)一系列反應(yīng)。這并非醫(yī)生技術(shù)不好，而是現(xiàn)代放療目前難以完全避免的副反應(yīng)，但完全可以預(yù)防和減輕。gdD新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

放射性皮炎的“進(jìn)階之路”（分度護(hù)理）gdD新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

通常分為4度，護(hù)理策略應(yīng)根據(jù)不同階段及時調(diào)整：gdD新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

Ⅰ度（干性皮炎）：皮膚紅斑、色素沉著、干性脫皮、毛發(fā)脫落。護(hù)理核心：保濕、防曬、避免刺激。怎么做：1.清洗：用溫涼軟水（開水放涼即可）、柔軟毛巾輕輕蘸干，勿搓擦；2.保濕：使用醫(yī)生推薦的純天然保濕劑（如純蘆薈膠）或無刺激性藥膏（如比亞芬軟膏）。每天2-3次，輕輕涂抹薄薄一層；3.保護(hù)：穿寬松、柔軟、純棉的低領(lǐng)衣物。嚴(yán)格避免照射區(qū)日曬和風(fēng)吹。gdD新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

Ⅱ度（濕性皮炎）：明顯紅斑、斑狀濕性脫皮、中度水腫、可能伴有疼痛性水皰。護(hù)理核心：預(yù)防感染、促進(jìn)愈合、緩解疼痛。怎么做：1.水皰處理：小水皰讓其自行吸收；大的水皰需由醫(yī)護(hù)人員無菌操作抽吸；2.清潔消毒：可使用醫(yī)用生理鹽水或碘伏稀釋液（遵醫(yī)囑）輕輕清洗；3.使用敷料：這是現(xiàn)代護(hù)理的關(guān)鍵！使用新型泡沫敷料或水膠體敷料貼在破潰處。它能吸收滲液、營造濕性愈合環(huán)境、減輕疼痛，且在換藥時不會二次損傷皮膚；4.切勿自行涂藥：絕對不要使用粉劑、藥膏（除非醫(yī)生開具）、酒精等刺激性物品。gdD新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

Ⅲ度及以上（重度）：融合性濕性脫皮，凹陷性水腫，甚至形成潰瘍、壞死。護(hù)理核心：立即就醫(yī)，專業(yè)處理。必須由醫(yī)生和傷口�？谱o(hù)士進(jìn)行處理，可能需要使用銀離子敷料等高級敷料來控制感染和促進(jìn)肉芽生長。此時放療可能需要暫停。gdD新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

貫穿始終的“黃金法則”。1.“事前諸葛”勝于“事后補(bǔ)救”：從放療第一天就開始正確護(hù)理，能極大延緩皮炎發(fā)生速度和嚴(yán)重程度。2.“管住手”是最高原則：照射區(qū)域皮膚不要抓撓，不要用手去撕脫皮屑。3.“隱身”的刺激源：避免使用肥皂、酒精、香水、化妝品等任何有化學(xué)制劑的物品接觸照射區(qū)。男性患者最好使用電動剃須刀，避免刮傷。4.飲食助力：高蛋白飲食提供皮膚修復(fù)的原料，多攝入高蛋白（如魚、肉、蛋、奶）、高維生素（新鮮果蔬泥）的食物，為皮膚修復(fù)提供“原材料”、保持皮膚水分，促進(jìn)新陳代謝、必要時使用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)品（在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品）。gdD新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

心理支持—看不見的護(hù)理。嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)不僅帶來身體上的痛苦，也會造成心理壓力：1.外觀改變可能影響自我形象和社交信心；2.持續(xù)不適可能導(dǎo)致焦慮和情緒低落；3.尋求家人和朋友的理解和支持很重要；4.必要時科尋求心理咨詢師的幫助gdD新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

做自己健康的主動管理者gdD新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

李先生在醫(yī)生的指導(dǎo)下，重新制定了應(yīng)對方案。他提前備好了泡沫敷料，在皮膚剛剛出現(xiàn)濕性脫苗頭時就貼上，疼痛感立刻減輕了許多，也能安心睡覺了。雖然皮膚反應(yīng)依然存在，但因為有了一套清晰的應(yīng)對方法，他不再恐慌，治療也得以順利進(jìn)行。gdD新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

他說：“這場戰(zhàn)斗，不僅是醫(yī)生和機(jī)器在幫你，家人的支持也很重要，但病友之間的交流更有共鳴，我們有一個小群，經(jīng)常分享各自的心得體會，這種相互支持讓我感覺我不是一個人在戰(zhàn)斗，了解它，才能戰(zhàn)勝它。”gdD新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

放射性皮炎是抗癌路上的一道坎，但絕不是無法逾越的鴻溝。通過科學(xué)的預(yù)防、精心的護(hù)理和全程的管理，完全可以將它影響降到最低，保障放療的順利進(jìn)行。gdD新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

作者：肖遠(yuǎn)喆 上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院放療科gdD新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)