不只衰老這么簡單！老年人糖脂代謝異常或是甲減了
“管得住嘴、邁得開腿，降糖藥、降脂藥按時吃，可血糖血脂就是降不下來……”這是不少老年糖脂異�；颊叩墓餐_。我國數(shù)據(jù)顯示，60歲以上人群臨床甲減患病率達3.5%，亞臨床甲減患病率近20%。這個藏在脖子上的“代謝開關(guān)”是許多老人糖脂指標失控的隱形元兇。甲狀腺功能減退（甲減）會悄悄放緩身體代謝，讓血糖血脂“清不掉、堆得多”，卻常因癥狀隱蔽被忽視。浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科主任鄭超主任醫(yī)師指出，老年患者若長期受糖脂異常困擾且常規(guī)治療效果不佳，需警惕甲減可能，及時排查才能精準破解代謝難題。
68歲阿姨降糖降脂三年無效 竟是甲減在“拖后腿”
“吃了三年藥，血糖血脂反而越來越高，到底是怎么回事？”68歲的張阿姨（化名）坐在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科診室里，手里攥著厚厚一疊化驗單，滿臉焦慮。三年前，她被確診為2型糖尿病和高脂血癥，BMI值（身體質(zhì)量指數(shù)）高達31，屬于中度肥胖。這三年里，她嚴格遵醫(yī)囑控制飲食，每天堅持散步，按時服用藥物、注射胰島素降糖，但復查結(jié)果卻一次次讓她失望：空腹血糖始終在8.5mmol/L（正常值在3.9mmol/L-6.1mmol/L區(qū)間）以上，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇也遠超正常范圍，偶爾還會覺得心慌、沒力氣。
接診的鄭超主任敏銳地注意到，張阿姨說話語速偏慢，反應比同齡人遲鈍，手臂皮膚干燥粗糙，按壓小腿時沒有明顯凹陷，卻有明顯“發(fā)囔”感——這正是甲減典型的黏液性水腫�！袄夏耆颂侵笜碎L期控制不佳，不能只盯著降糖降脂，還要關(guān)注甲狀腺這個‘代謝核心’。”鄭超建議她完善甲狀腺功能檢查，結(jié)果顯示，張阿姨的促甲狀腺素（TSH）遠超正常上限，游離甲狀腺素（FT4）偏低，確診為“甲減”。
原來，張阿姨的甲狀腺這個“代謝發(fā)動機”早已“動力不足”：甲狀腺激素分泌不足讓基礎代謝率大幅下降，就像工廠里的工人集體“減速”，血糖無法被高效利用，血脂也難以分解排出，即便藥物劑量足夠，也難以抵消代謝放緩的影響。針對病因，鄭超為張阿姨制定了個體化治療方案：起始給予小劑量左甲狀腺素鈉補充甲狀腺激素，同時調(diào)整降糖方案，停用胰島素，更換為更適合的口服降糖藥。
經(jīng)過兩個月調(diào)理，張阿姨再次復查時驚喜地發(fā)現(xiàn)，體重下降了12斤，空腹血糖降到6.3mmol/L，總膽固醇等指標也逐漸回歸正常范圍�！艾F(xiàn)在走路有勁了，不怕冷了，腦子也清醒多了，沒想到困擾三年的問題，竟是甲狀腺在‘鬧脾氣’�！睆埌⒁棠弥禄瀱危K于露出久違的笑容。
甲減為何成為糖脂代謝“絆腳石”？老年人群更要注意排查甲狀腺功能
鄭超解釋，甲狀腺就像身體的“發(fā)動機”，分泌的甲狀腺激素是驅(qū)動代謝的“汽油”，直接調(diào)控血糖、血脂代謝過程。當發(fā)生甲減時，“發(fā)動機”轉(zhuǎn)速變慢，“汽油”供應不足，會引發(fā)一系列連鎖反應：甲狀腺激素不足會降低胰島素敏感性，讓身體對胰島素“不敏感”，葡萄糖無法順利進入細胞供能，只能堆積在血液中，導致空腹血糖、糖化血紅蛋白升高。
甲狀腺激素促進膽固醇分解和排泄，而甲減時這一過程大幅減慢，膽固醇合成增加、清除減少，同時脂蛋白脂肪酶活性降低，最終導致總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）顯著升高，甘油三酯也可能隨之上升，形成“吃藥也降不下來”的高脂血癥。
鄭超提醒，老年人可通過典型表現(xiàn)初步自測，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)：同樣環(huán)境下比別人穿得多、手腳冰涼；聽人說話反應慢，記憶力差；握力減弱，坐在椅子上做腳尖開合動作，20秒內(nèi)完成次數(shù)明顯減少；按醫(yī)囑服用降糖藥、降脂藥，指標卻持續(xù)不達標或突然飆升；臉部、眼皮、手指發(fā)“囔”，按壓無明顯凹陷，體重莫名增加，這些信號都提示“代謝開關(guān)”可能失靈。
針對老年甲減患者，鄭超給出科學應對建議：明確診斷是前提，若有上述癥狀或糖脂指標控制不佳，及時檢測甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4），可快速鑒別是否為甲減所致，避免與衰老性代謝變慢混淆。用藥需遵循“個體化、小劑量起始、逐步遞增”原則，避免短期內(nèi)大劑量藥物引發(fā)心慌、心絞痛等問題。其中亞臨床甲減患者需根據(jù)年齡和癥狀調(diào)整，60-70歲人群促甲狀腺激素（TSH）≥10mU/L建議及時用藥調(diào)理，70歲以上需結(jié)合癥狀和糖脂情況綜合判斷，80歲以上無明顯不適可暫不干預，定期監(jiān)測即可。
此外，飲食運動方面，醫(yī)生強調(diào)無需忌碘，避免過度限碘加重病情，可適量攝入海帶、紫菜等含碘食物，同時保持低脂飲食，減少動物油、動物內(nèi)臟、油炸食品攝入，身體狀態(tài)穩(wěn)定后，可結(jié)合快走、太極拳等有氧運動和握力訓練等抗阻運動，提升代謝率，幫助減重降脂。最后定期監(jiān)測不可少，確診后老年患者需定期復查甲狀腺功能、血糖、血脂，根據(jù)指標變化調(diào)整治療方案，避免自行增減藥物。
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