冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī)購(gòu)藥？這個(gè)羊毛薅不得
杭州日?qǐng)?bào)訊 生活中，借用親朋好友的醫(yī)�？ǹ床�、配藥，涉嫌違法嗎？答案是肯定的。
近期，陶明鳴（化名）就因數(shù)次冒用他人醫(yī)�？ㄙ�(gòu)藥，被當(dāng)?shù)貓?zhí)法部門(mén)依法查實(shí)。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，陶明鳴除全額退回騙取的醫(yī)�；鹜�，還被處以騙取金額兩倍的罰款，并被暫停醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月。這樁典型的騙取醫(yī)�；鸢讣�，為廣大參保人員規(guī)范使用醫(yī)保權(quán)益敲響了警鐘。
一次代為配藥后起貪念
兩年間數(shù)次冒用他人醫(yī)保卡終受罰
“我的醫(yī)�？ㄒ堰z失一年多，近期查詢浙里辦App的‘浙里醫(yī)保’專區(qū)，發(fā)現(xiàn)了幾筆陌生消費(fèi)記錄，我從來(lái)沒(méi)有在相關(guān)時(shí)間看病、配藥，懷疑醫(yī)�？ū黄渌吮I刷了。”2023年2月14日，參保人閆國(guó)強(qiáng)（化名）向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)反映情況。
接到舉報(bào)后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)協(xié)同相關(guān)行政執(zhí)法部門(mén)啟動(dòng)核查程序，通過(guò)交叉比對(duì)閆國(guó)強(qiáng)的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)和實(shí)名認(rèn)證記錄，執(zhí)法人員迅速鎖定了醫(yī)�？ㄟ`規(guī)使用人——陶明鳴。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陶明鳴在2021年3月4日受閆國(guó)強(qiáng)委托代為買(mǎi)藥后，生出了冒用他人醫(yī)�？ǖ男乃�，便沒(méi)有及時(shí)將醫(yī)�？ㄟ�給閆國(guó)強(qiáng)。此后，他抱著僥幸心理，分別在當(dāng)?shù)啬尺B鎖大藥房及某藥房，以代辦名義5次冒用閆國(guó)強(qiáng)的醫(yī)�？ㄅ渌幗o自己使用，累計(jì)騙取醫(yī)�；�1435.16元。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，最終當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)對(duì)陶明鳴做出“退回騙取的醫(yī)�；�1435.16元、處兩倍罰款2870.32元、暫停醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月”的行政處罰決定。
“本案中，陶明鳴法治意識(shí)淡薄，明知醫(yī)保結(jié)算的身份信息已通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)上傳，為了蠅頭小利，仍僥幸以代辦方式冒用他人的醫(yī)保卡就醫(yī)、購(gòu)藥，得不償失。此外，參保人員閆國(guó)強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，遺失醫(yī)�？ê鬀](méi)有及時(shí)掛失，客觀上給了陶明鳴可乘之機(jī)�！笔嗅t(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人分析。
警惕冒名購(gòu)藥再發(fā)生
守好“醫(yī)�？ā痹鰪�(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是關(guān)鍵
這起案件中，執(zhí)法人員結(jié)合醫(yī)保消費(fèi)流水和實(shí)名認(rèn)證情況，精準(zhǔn)鎖定陶明鳴的違規(guī)時(shí)間、地點(diǎn)及金額，為案件查處提供了關(guān)鍵證據(jù)。
“《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定，參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)……參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明�！笔嗅t(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，除了提高參保人員防止他人冒用的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)外，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也應(yīng)加強(qiáng)其工作人員的防范意識(shí)，“根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員的醫(yī)療保障憑證�！�
近年來(lái)，杭州醫(yī)保充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，不斷優(yōu)化監(jiān)管系統(tǒng)，同時(shí)增強(qiáng)與其他行政執(zhí)法部門(mén)的協(xié)同，提高醫(yī)�；鸨O(jiān)管質(zhì)效。
“醫(yī)�；鹗抢习傩盏摹床″X(qián)’，任何欺詐騙保行為都將受到嚴(yán)肅處理�！笔嗅t(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，參保人應(yīng)妥善保管醫(yī)保實(shí)體卡，發(fā)現(xiàn)遺失或被盜后應(yīng)立即掛失。目前全市已全面推廣醫(yī)保電子憑證，依托實(shí)名實(shí)人認(rèn)證技術(shù)，能有效降低實(shí)體卡冒用風(fēng)險(xiǎn)，參保人可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)App、支付寶、微信等渠道免費(fèi)申領(lǐng)。
下一步，杭州將持續(xù)升級(jí)智慧醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)，通過(guò)技術(shù)迭代、機(jī)制完善與普法宣傳，進(jìn)一步織密醫(yī)�；稹胺雷o(hù)網(wǎng)”，守護(hù)好老百姓的“看病錢(qián)”。
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