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錢宇 浙江“骨質(zhì)疏松重復(fù)骨折”小而強(qiáng)臨床創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)帶頭人、浙江省中醫(yī)院副院長、浙江中醫(yī)藥大學(xué)骨傷醫(yī)學(xué)中心主任9Wc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

最鮮活的病例在臨床，最實(shí)用的健康建議來自臨床醫(yī)生。浙醫(yī)在線特別開設(shè)《醫(yī)生有話說》專欄，邀請浙江省內(nèi)各家醫(yī)院各個(gè)科室的臨床醫(yī)生親自撰文，解讀當(dāng)下健康熱點(diǎn)，根據(jù)最近臨床接診的典型病例進(jìn)行健康科普，對門診中發(fā)現(xiàn)的患者在治療或養(yǎng)生時(shí)出現(xiàn)的誤區(qū)進(jìn)行提醒，以及醫(yī)生對某一疾病在治療方面的思考、看法、研究等。9Wc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

錢宇談骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)疏松性骨折⑨9Wc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

患者王阿姨來找我時(shí)，側(cè)著身子，一手緊捂著肋下，臉上寫滿了痛苦與不解�！板X教授，您說我冤不冤？”她慢慢坐下，聲音里帶著委屈，“早上對著窗戶，就那么打了個(gè)噴嚏，‘咔’一聲，我差點(diǎn)疼暈過去�！�9Wc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

檢查結(jié)果證實(shí)了我的擔(dān)心：肋骨骨折。更深入的骨密度報(bào)告揭示了一個(gè)被忽視的真相——重度骨質(zhì)疏松。王阿姨看著報(bào)告單，困惑更深了：“我這高血壓、糖尿病，藥吃得比飯還準(zhǔn)時(shí)，血糖血壓都聽話，怎么這‘頂梁柱’先塌了呢？”9Wc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

這不僅僅是王阿姨一個(gè)人的困惑。許多“三高”朋友以為，管好血壓血糖便是萬事大吉，卻不知骨骼正在默默承受一場“無聲的塌方”。今天，我就借王阿姨的故事，跟大家仔細(xì)說說，當(dāng)“三高”與骨質(zhì)疏松同時(shí)存在，我們該如何應(yīng)對這場“復(fù)合型戰(zhàn)役”。9Wc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

普通的老年性骨質(zhì)疏松，多像房屋隨歲月自然風(fēng)化，核心是衰老與骨代謝失衡。但像王阿姨這樣的“三高”患者，骨骼問題往往是代謝系統(tǒng)全面紊亂的一個(gè)突破口。高血糖環(huán)境會產(chǎn)生糖基化終產(chǎn)物，這種物質(zhì)像銹蝕鋼筋一樣，直接損害骨骼的質(zhì)量與韌性，讓骨頭變脆。而某些控制血壓的藥物，如常用的噻嗪類利尿劑，在幫助排鈉降壓的同時(shí)，也可能讓鈣質(zhì)悄悄流失。王阿姨的骨折，表面看是噴嚏所致，實(shí)則是高血糖的“銹蝕”、藥物的潛在影響，加之年齡因素等多重力量，經(jīng)年累月聯(lián)手削弱了骨骼的承受力。9Wc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

這種情況在治療上必須“雙線作戰(zhàn)”，且要謹(jǐn)防“友軍誤傷”。對普通骨質(zhì)疏松患者，治療核心相對聚焦于骨骼本身。但對王阿姨，我必須像一位同時(shí)指揮兩個(gè)戰(zhàn)場的統(tǒng)帥。調(diào)整骨質(zhì)疏松用藥時(shí)，我必須反復(fù)權(quán)衡她正在服用的降糖藥、降壓藥，會不會與新加入的“骨骼衛(wèi)士”相互影響？有些藥物疊加可能增加腎臟負(fù)擔(dān)，有些則可能影響吸收。9Wc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我仔細(xì)調(diào)整了她的方案，將可能加劇鈣流失的降壓藥進(jìn)行了更換，并為她選擇了與現(xiàn)有代謝狀況兼容的抗骨松藥物，并詳細(xì)叮囑了服用時(shí)間與方法——清晨空腹、一大杯水、服藥后保持直立半小時(shí)，這些細(xì)節(jié)對保障藥效、減少胃腸道刺激至關(guān)重要�！叭摺被颊叩墓琴|(zhì)疏松治療，絕非簡單的缺啥補(bǔ)啥，而是一場需要精密計(jì)算的協(xié)同治療。9Wc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

再者，生活方式的管理存在更多“兩難”與“平衡”。普通骨質(zhì)疏松患者常被建議多補(bǔ)充營養(yǎng)、增加負(fù)重運(yùn)動。但“三高”患者，尤其是像王阿姨這樣病程較長的，往往面臨著更嚴(yán)格的飲食限制和更復(fù)雜的運(yùn)動顧慮。她之前為了控糖，不敢喝牛奶，肉類也吃得很少；因?yàn)閾?dān)心頭暈或心慌，戶外活動基本停止。這恰恰陷入了另一個(gè)誤區(qū)，骨骼失去了必要的蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)等“建筑材料”，也失去了力學(xué)刺激這一“重建信號”。其實(shí)，控糖和強(qiáng)骨不是二選一。我們要做的是“聰明吃”。我建議她每天保證一杯低脂奶、一個(gè)雞蛋，適量攝入去皮禽肉和魚肉，這些優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣對骨骼至關(guān)重要，只要合理計(jì)入每日總熱量，并不會打亂血糖陣腳。9Wc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

還有一點(diǎn)極易被忽視：跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高。“三高”患者，特別是合并有糖尿病周圍神經(jīng)病變或服用某些降壓藥后，可能出現(xiàn)體位性低血壓、腳部感覺麻木、視力模糊等情況，他們的跌倒風(fēng)險(xiǎn)本就高于普通老年人。一旦骨質(zhì)疏松存在，跌倒的后果便是災(zāi)難性的骨折。因此，我建議王阿姨家中衛(wèi)生間必須安裝牢固的扶手和防滑墊；鞋子要防滑合腳；起身、轉(zhuǎn)頭動作一定要慢。對于“三高”合并骨質(zhì)疏松的患者，防跌是比治療更為緊要的前置性救命措施。9Wc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

最后，中醫(yī)調(diào)理的側(cè)重點(diǎn)也不同。在中醫(yī)理論中，普通骨質(zhì)疏松多責(zé)之于“腎精虧虛”。但“三高”患者的體質(zhì)常是“本虛標(biāo)實(shí)”，即在脾腎兩虛的根本上，夾雜著痰濁與血瘀這些病理產(chǎn)物。它們堵塞脈絡(luò)，進(jìn)一步影響了骨骼的營養(yǎng)供應(yīng)。因此，在為王阿姨開具的藥方中，我不僅用了杜仲、骨碎補(bǔ)、桑寄生等補(bǔ)腎壯骨之品，還特別加入了黃芪、白術(shù)健脾益氣以助吸收，并用丹參、川芎等活血化瘀，旨在疏通氣血通道，讓補(bǔ)益之效能夠真正濡養(yǎng)至骨骼。9Wc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

三個(gè)月后，王阿姨來復(fù)診，氣色好了很多，步伐也穩(wěn)健了些。如果您或家人也有“三高”問題，請務(wù)必記得每年至少關(guān)注一次您的骨骼健康，做1-2次骨密度檢查。9Wc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)